リウマチ科｜みやしたクリニック　 光が丘の整形外科　練馬区春日町

リウマチ（関節リウマチ）は、本来なら病原菌などの外敵を攻撃するはずの免疫が暴走して自分自身の体を攻撃し（自己免疫）、主に手足の関節が腫れたり痛んだりする病気です。炎症は関節に留まらず、目や肺など全身に拡がることもありますし、微熱や倦怠感、食欲不振などの症状が現れることもあります。

進行すると、骨や軟骨に小さな欠損部（骨びらん）ができたり、さらには関節の破壊や変形をきたしたりすることもあり、日常生活が少なからず制限されてきます。

現在日本には、60～70万人のリウマチ患者さんがいます。女性の患者さんが男性の3～4倍と多く、発病するのは主に30～50代です。しかし、60歳を超えてから、あるいは高校生以下の若い時期に発病する例も見られます。

また、リウマチの発症には遺伝が関係することが知られています。ただし、家族にリウマチの患者さんがいるからといって、必ずしも発症するわけではありません。
また、家族にリウマチの患者さんがいなくても、発症する可能性はあります。

次のような症状は、リウマチの初期症状の可能性があります。

• 朝方に手足の指関節がこわばる
• 関節のあちこちが痛む

リウマチは、問診、ならびに血液やX線検査などの結果を照らし合わせて、総合的に診断されます。

リウマチと似たような症状を起こす病気はいくつかあります。たとえば変形性関節症は指の第一関節が硬く腫れ、40代以降の女性に多いこともあって、リウマチとよく間違われます。

男性に多い痛風は、主に足の親指などが腫れて痛みますが、ほかの関節に炎症が生じることが比較的少ないこともあり、鑑別診断が必要です。

免疫抑制作用によってリウマチを治療するメトトレキサートや、関節破壊の抑制作用に優れる生物学的製剤などの登場により、炎症や痛みを抑えるだけでなく、病気の進行を食い止めて関節が破壊されるのを防ぎ、患者さんの“生活の質”（QOL）を高める治療が行えるようになってきました。

最新のリウマチ治療では、リウマチの活動性をみながら、寛解（病気の症状が、一時的あるいは継続的に軽くなる、または見かけ上消失した状態）を目標に治療します。
どうしても寛解に至らないような場合でも、ある程度、炎症がコントロールできる状態に近づけるようにします。
通常、3ヶ月以内にリウマチが十分にコントロールできない場合は、薬を変更したり、薬を追加したりすることによって、寛解やそれに近い状態を目指します。
治療によっていったん寛解に入った後も、今度は寛解を維持することが大切です。
症状が改善したからと言って、自分で勝手に薬を減らしたり止めたりすると、再発を招きかねませんので、必ず担当医の指示に従ってください。

薬物療法には、痛みや炎症を取る効果が期待できます。しかし、薬にばかり頼って関節を動かさないでいると、関節が固くこわばってしまうことがあります。ここで大切になってくるのが「リハビリテーション」です。毎日繰り返し、長期にわたって行えば、関節の機能障害を抑え、また痛みもやわらいでいきます。

手術療法は、薬物療法やリハビリを行っても痛みがやわらがない場合や、関節障害のために歩行が困難になるなど、日常生活に支障が生じている場合に行われます。近年、手術技術は進歩しており、また優れた人工関節も開発されています。
下記のような手術療法が行われています。

関節を包む膜組織である滑膜（かつまく）が炎症を起こして腫れると、痛みの原因になります。滑膜切除術は、この滑膜を取り除くことで、痛みなどの症状を改善する方法です。術後は「腫れ」や「痛み」が改善することが期待でき、薬の量を減らすことも可能になります。

リウマチの病状が進行して、関節が破壊されてしまったケースでは、関節を人工関節に入れ替える「機能再建手術」が行われます。人工関節は現在、膝関節や股関節をはじめ、肩、肘、手首ほか、どの関節にも対応するものがあります。